Armă fierbinte pentru chirurgie ginecologică -- Forceps bipolar

Electrocoagularea bipolară a apărut încă din 1940. Diferența dintre electrocoagularea bipolară și electrocoagularea unipolară este că anulează electrodul nevalid în contact cu șoldul pacientului și conectează cei doi electrozi la cele două lame ale unei perechi de pensete. Cele două lame ale pensetei sunt izolate. Atunci când este aplicat, curentul trece doar prin țesutul dintre cele două vârfuri ale pensetei, astfel încât puterea necesară este mult redusă. În general, are nevoie doar de 1 / 4 la 1 / 3 de electrocoagulare unipolară. Odată cu dezvoltarea tehnologiei electrochirurgicale, electrocoagularea bipolară este indispensabilă în chirurgia laparoscopică. Ca și cum ai face ouă într-un sandviș cu șuncă de ou, forcepsul bipolar de electrocoagulare este o parte importantă a instrumentelor chirurgicale laparoscopice. Electrocoagularea bipolară este un generator electronic de curent RF. Bipolarul intră bine în contact cu țesutul. Curentul trece între polii bipolari. Condensul său profund se propagă radial, deshidratând și solidificând vasele de sânge între cele două capete ale bipolarului, denaturând țesutul relevant și fără a forma un arc evident. Deoarece se formează un circuit între fălcile cleștilor bipolari, nu este necesară o placă negativă. Forceps bipolar practic nu au nici o funcție de tăiere, în principal funcția de coagulare. Viteza de coagulare este lentă, dar efectul hemostatic este fiabil. Deoarece domeniul său de acțiune este limitat doar între cele două capete ale forcepsului, are puține daune și influență asupra țesuturilor adiacente și o influență mică asupra țesuturilor înconjurătoare. Electrocoagularea bipolară este mai precisă decât electrocoagularea unipolară. Nu este nevoie să utilizați placă negativă. Se formează un circuit între electrozii bipolari, zona de descărcare este foarte precisă, iar deteriorarea laterală este mult mai mică decât electrocoagularea unipolară. Este mai propice hemostazei și separării țesuturilor. Atunci când utilizați hemostaza bipolară, încercați să păstrați câmpul de operație relativ uscat.

Domeniul de aplicare: ha ha, opriți vorbitul și opriți sângerarea.

Etapele de funcționare

1. Porniți sursa de alimentare, conectați pedala de picior și puneți-o sub picioarele operatorului.

2. După alimentarea cu autotestare, setați puterea de ieșire în conformitate cu cerințele operatorului și ale operatorului.

3. Conectați mufa liniei bipolare de electrocoagulare.

4. După menținerea țesutului sau a punctului de sângerare, treceți pe pedală pentru a opri sângerarea și apoi eliberați pedala.

5. După utilizare, opriți mai întâi comutatorul gazdă și apoi formați priza de alimentare.

Utilizați abilitățile (în cele din urmă la punct)

1. Precauții comune pentru bipolare

1. Selectați clemă bipolară corespunzătoare și puterea de ieșire de 30-50w. În funcție de operație și proprietățile țesutului.

2. Păstrați tensiunea țesutului liber în timpul utilizării; Păstrați câmpul de operare curat; Evitați temperatura ridicată care afectează țesuturile și structurile importante din jur; Reduceți aderența dintre escarele tisulare și forcepsul de electrocoagulare.

3. Fiecare timp de electrocoagulare este în 3 secunde, care poate fi repetat de mai multe ori până când se obține efectul de electrocoagulare. Electrocoagularea intermitentă este mai eficientă decât electrocoagularea continuă în prevenirea escarei între vârful forcepsului și țesut.

4. Îndepărtați în timp util escara pe forcepsul bipolar: ștergeți escara cu tifon umed sau pânză specială nedistructivă.

(5) Capetele clemei bipolare se păstrează la o anumită distanță și nu se contactează reciproc pentru a forma un scurtcircuit de curent. Pierderea electrocoagulării.

(6) În timpul electrocoagulării în apropierea structurii tisulare importante, producția de electrocoagulare trebuie să fie cât mai mică posibil, iar timpul trebuie să fie scurt.

7. ***** puncte cheie: forceps bipolare după utilizare au temperatura, astfel încât acestea nu ar trebui să fie utilizate ca forceps de separare, cum ar fi aruncarea tuburilor intestinale, astfel încât să se evite leziuni electrotermale. Conducerea radiațiilor electrotermale în diferite țesuturi este diferită și leziuni urinare / intestinale comune.

2. Dacă vasele de electrocoagulare sunt perfecte sau nu este standardul de observare intraoperatorie

Îmbunătățirea electrocoagulării:

(1) după electrocoagulare, culoarea vaselor de sânge se schimbă de la roșu purpuriu la alb și apoi la galben maro; Peretele țevii menține încă o anumită flexibilitate.

(2) vasul de sânge se micșorează, iar diametrul vasului de sânge devine mai mic, aproximativ jumătate din diametrul inițial; Lungimea electrocoagulării vaselor de sânge este de 2-4 ori diametrul său.

(3) când electrocoagularea este finalizată, vârful pensetei nu va adera la peretele vasului de sânge.

(4) forțele externe generale, cum ar fi tracțiunea, atracția sau tensiunea arterială, nu vor provoca sângerări.

Electrocoagulare excesivă:

(1) culoarea vaselor de sânge se schimbă de la galben maro la negru ars, iar peretele tubului este dur și fragil.

(2) vasul de sânge se micșorează violent, iar diametrul este mai mic de 1 / 3 din original.

(3) vârful Tong poate adera la peretele țevii.

(4) nu poate rezista influenței ușoare a forței externe și este ușor de rupt și sângerat

Electrocoagulare insuficientă:

(1) culoarea vaselor de sânge se schimbă de la violet la alb.

(2) vasul de sânge se micșorează rar, iar diametrul vasului de sânge nu scade semnificativ sau se extinde imediat după ce scade; Sau lungimea electrocoagulării vasculare nu este suficientă.

(3) sângerare din nou datorită influenței ușoare a forței externe.

3. Hemostaza bipolară de electrocoagulare

Metodele pe care le-am adoptat pot fi rezumate în șase puncte:

(1) selectați un vârf larg de forceps (cel mai frecvent 5mm) și o ieșire scăzută de electrocoagulare pentru a evita electrocoagularea excesivă sau aderența între vârful forcepsului și peretele vaselor de sânge.

(2) electrocoagulare intermitentă: nu este ușor să se provoace electrocoagulare excesivă sau aderență între vârful forcepsului și peretele vasului de sânge. Fiecare electrocoagulare durează aproximativ 3 secunde și se repetă de mai multe ori până când atinge standardul perfect de electrocoagulare.

(3) electrocoagulare incrementală: pentru arterele mai mari, electrocoagularea este mutată treptat de la capătul proximal la capătul distal, iar numărul de electrocoagulări intermitente este crescut treptat până când suprafața de electrocoagulare a vasului de sânge distal este înnegrită, iar vasul de sânge este tăiat la locul înnegrit.

(4) lungimea zonei de cauterizare a vasului de sange trebuie sa ajunga de 2-4 ori din diametrul sau si se taie pe cat posibil. După electrocoagulare, țesutul poate fi umezit cu soluție salină normală pentru a evita electrocoagularea excesivă sau deteriorarea electrotermală. Datorită peretelui subțire și a permeabilității bune la căldură a vaselor venoase, este ușor să se obțină o ardere și o închidere satisfăcătoare sub electrocoagulare de rutină. Pe de altă parte, dacă condițiile de electrocoagulare nu sunt bine stăpânite, este ușor să se descompună, aderența și ruperea peretelui vascular.

4. Hotărârea cu privire la caracterul adecvat al dimensiunii producției de electrocoagulare:

Setarea puterii bipolare este de 30-50 wați. Mașinile interne și cele importate sunt diferite. Să o experimentăm

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Dacă timpul cumulat de electrocoagulare depășește 3 secunde și perfecțiunea coagulării vasculare nu a fost atinsă, se ia în considerare puterea insuficientă.

Dezbatere în cercurile academice (nu pot găsi nimic despre bipolare. Va rog sa ma iertati ca am purtat cutitul electric aici)

În primul rând, această problemă poate fi urmărită înapoi la un articol publicat recent în Endosc chirurgical: "pentru a studia răspunsul inflamator cauzat de cuțitul electric în chirurgia laparoscopică prin studiu randomizat controlat", după cum se arată în figura de mai jos:

În această lucrare, se compară rezultatele utilizării intraoperatorii și neutilizării cuțitului electrochirurgical, iar răspunsul inflamator în timpul LC este cuantificat pentru a trage concluzia cercetării în cutia roșie

Reacția inflamatorie cauzată de traumatisme chirurgicale a crescut semnificativ în ED (tăierea cu electrotom), în principal IL-6 și TNF-a.

Deci... Cuțitul electric de înaltă frecvență este dăunător sănătății?

Gustavo et al. Recent a publicat un articol în aceeași revistă (chirurgical Endosc) și l-a pus sub semnul întrebării, așa cum se arată în figura următoare:

Autorul a spus că, deși a fost de acord cu majoritatea concluziilor anterioare, există încă domenii demne de discutat. Pentru creșterea semnificativă a răspunsului inflamator, importanța clinică, adică consecințele reale după creșterea citokinelor, nu este descrisă în această lucrare.

Prin urmare, autorul a efectuat un nou studiu, folosind chirurgia mini laparoscopică pentru LC și utilizarea de rutină a ED, inclusiv cauterizarea arterei vezicii biliare. În cadrul studiului, mai mult de 2000 de pacienți au fost operați în strictă conformitate cu specificațiile de utilizare ED. Nu a existat nici o vindecare întârziată cauzate de leziuni comune ale ductului biliar și corespunzătoare ed efecte secundare. Majoritatea pacienților au fost externați în 24 de ore de la operație, fără plângeri speciale de disconfort.

Gustavo a propus:

Dacă pot fi furnizate mai multe detalii în RCT subsecventă anterioară, inclusiv setările speciale pentru utilizarea ED, în special parametrii energetici și timpul de utilizare curent în fiecare caz, poate fi clar dacă creșterea nivelului de citokine este legată de energia ED, altfel relația cauzală dintre cele două este dificil de dovedit.

Este demn de remarcat faptul că, în datele autorului anterior, 2 din 51 de pacienți (aproximativ 4%) au dezvoltat leziuni ale canalelor biliare după LC. Acești doi pacienți au fost excluși din analiza datelor, dar acest eveniment ne face îngrijorați de experiența chirurgicală a medicilor. Având în vedere că incidența leziunilor comune ale canalelor biliare este doar (0,3% ~ 0,7%), rata de rănire de 4% este de aproape 10 ori.

Acest lucru arată că în acest RCT, o mare parte din creșterea citokinelor inflamatorii poate fi cauzată de energia excesivă ed.

Ce credeți și ce fel de punct de vedere susțineți?

Dacă este încă dificil să se distingă, vă rugăm să citiți mai departe pentru a vă ajuta să faceți o judecată mai corectă

Pe scurt, Gustavo consideră că concluzia anterioară privind tehnologia electrotomului este nedreaptă. Tehnologia electrochirurgicală actualizată în prezent, inclusiv sistemul de detectare a electrozilor activi, generatorul de răspuns tisular și sistemul de etanșare vasculară, nu numai că îmbunătățește siguranța electrochirurgiei, dar demonstrează și vitalitatea puternică a acestui domeniu. Nu ar trebui să-l demonizăm, ci ar trebui să-l popularizăm și să-l folosim în mod rezonabil și să îmbunătățim continuu tehnologia pentru a asigura siguranța pacienților și pentru a obține un efect curativ mai bun

Progresul științei și tehnologiei (Inteligența de nouă generație)

Integrează apucarea, coagularea și tăierea într-una singură, făcându-l mai convenabil, mai precis și mai eficient de utilizat.